Записаться на консультацию

Ваше имя *:
Телефон или Email*:
Удобное время для связи:
Желаемое время визита: --
Комментарий:
×
Задать вопрос психологу
Открыт набор в психотерапевтическую группу Подробнее здесь
X

Лечение панических атак

Основные подходы к лечению панических атак:

  • Медикаментозное лечение
  • Поведенческая (когнитивно-бихевиоральная) психотерапия
  • Психодинамическая (психоаналитическая) психотерапия

Наиболее популярными на протяжении длительного времени были и остаются медикаментозное лечение и когнитивно-поведенческая психотерапия панических атак.

Однако, в последнее время все большее распространение получает психоаналитическая психотерапия. Модификация психоаналитической техники позволяет в ограниченные сроки существенно улучшить состояние многих пациентов и, кроме того, значительно повысить качество жизни и уровень межличностного функционирования, что дает этому методу значительные преимущества перед поведенческой терапией и медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение

При лечении панических атак наиболее часто используемыми являются

  • Транквилизаторы
  • Антидепрессанты

Прием транквилизаторов позволяет быстро купировать приступы тревоги, однако имеет целый ряд побочных эффектов.
Назначение антидепрессантов имеет преимущества перед транквилизаторами, но начало действия препаратов отсрочено на несколько недель.

Основными преимуществами медикаментозного лечения являются их доступность – это наиболее дешевый метод лечения, а так же отсутствие необходимости тратить на лечение собственное время и личностно включаться в процесс.
Основной недостаток – высокий процент рецидивов (возврата симптоматики) после отмены лечения, а так же отсутствие работы с психологическими причинами тревоги.

Поведенческая терапия

  • Обучение навыкам контроля за приступами тревоги
  • Более стойкие результаты после отмены лечения
  • Недостаточное внимание психологическим факторам

NB: отсутствие терапевтического эффекта при резистентных формах заболевания. Если в течение полугода не удается достичь существенных результатов, дальнейшее продолжение поведенческой психотерапии скорее не даст ничего.

Психоаналитическая психотерапия

  • Модифицированная техника позволяет в сопоставимые с поведенческой психотерапией сроки добиться существенного улучшения состояния, облегчения симптоматики или ее полного исчезновения
  • Максимальное внимание психологическим причинам и межличностным проблемам пациентов приводит не только к симптоматическим изменениям, а к более глобальным позитивным изменениям в личности пациента и его межличностных отношениях

NB: психоаналитическая психотерапия показана при резистентных (устойчивых к лечению) формах панических атак. Продолжение психотерапии при сохранении симптоматики или незначительном улучшении на первых этапах лечения позволяет рассчитывать на успех лечения в более отдаленные сроки.

Материал подготовил

Зубарев Андрей Сергеевич
Зубарев Андрей Сергеевич

Психолог, психоаналитический психотерапевт, сотрудник кафедры общей и клинической психологии ПСПбГМУ им. И.П.Павлова (первый мед.)

Методы лечения

Паническое расстройство (с агорафобией и без) – это хроническое расстройство, которое существенно нарушает привычный уклад жизни, становясь зачастую причиной глубокой социальной дезадаптации. Общее снижение качества жизни, проблемы на работе (а зачастую и полное разрушение карьеры), проблемы в семье – все это сопровождает людей с диагнозом панические атаки. Как лечить панические атаки? – один из важнейших вопросов современной психиатрии и психотерапии.

Лечение панических атак

Среди методов лечения панических атак наибольшее распространение получили когнитивно-бихевиоральная (поведенческая) психотерапия и фармакотерапия.  Повышенное внимание именно к этим методам лечения обусловлено в первую очередь их большей доступностью и простотой. Существуют разработанные схемы назначения препаратов. Методы поведенческой психотерапии так же структурированы и прописаны в руководствах, что существенно облегчает овладение данной технологией. Именно наличие структурированного подхода позволяет исследовать данные методы статистически, а так же делает их привлекательными для страховых компаний, оплачивающих лечение своих клиентов (подавляющее число исследований, публикаций, а так же создание, как препаратов, так и методов психотерапии осуществляется в Европе и Америке, где широко развита страховая медицина).

Однако, в последнее время появляется все больше публикаций, посвященных модификации психоаналитической техники, позволяющей эффективно работать с пациентами, страдающими от панических атак. Исследования, проводимые в данной области, говорят о схожих по эффективности результатах психодинамической психотерапии по сравнению с поведенческой. Ряд исследователей указывает на наличие значительных преимуществ именно психоаналитического подхода, таких как, более длительные по сравнению с поведенческой терапией ремиссии, повышение качества жизни, улучшение отношений и т.д.

Стоит отметить так же, что исследований, которые описывали бы все тонкости психотерапевтического процесса, учитывали бы сложность происходящих изменений, а так же снимали бы субъективный фактор, накладываемый самим исследователем, крайне мало. Неудивительно, что большинство исследователей находит подтверждение эффективности своего метода. В лучшем случае высказывается либеральная позиция на счет «равной эффективности подходов», в то время как в кулуарах продолжают звучать весьма радикальные точки зрения.

Как лечить панические атаки:

Метод лечения Преимущества Недостатки
Медикаментозное лечение
  • Быстрое облегчение состояния при использовании транквилизаторов
  • Дешевизна
  • Доступность специалистов
  • Не требует личного участия и временных затрат
  • Транквилизаторы вызывают привыкание
  • Начало действия антидепрессантов отсрочено
  • Вероятность побочных эффектов в виде ухудшения когнитивных функций (память, внимание)
  • Высокие риски возврата симптоматики после отмены препаратов
  • Не уделяется внимания психологическим причинам расстройства
  • Внешний локус контроля
Поведенческая терапия
  • Более устойчивый результат
  • Профилактика рецидивов
  • Ограниченные временные вложения (15-25 сеансов, 1 раз в неделю)
  • Обучение навыкам контроля симптоматики
  • Смещение локуса контроля внутрь
  • Отсроченный результат
  • Ограниченное внимание психологическим факторам
  • Недостаточное внимание межличностным причинам панического расстройства
  • Необходимость личного участия и временных затрат
  • Приступы тревоги остаются в форме симптомов, которые нужно контролировать
  • Ограниченное количество квалифицированных специалистов
Психоаналитическая психотерапия
  • Более устойчивый результат
  • Максимальное внимание психологическим факторам развития приступов тревоги и межличностным факторам панического расстройства
  • Трансформация симптомов паники в предметную и переносимую тревогу
  • Уменьшение симптоматики за счет развития способности к саморегуляции, а не за счет самоконтроля
  • Решение широкого круга проблем
  • Отсроченный результат
  • Временные и финансовые вложения (от 20 сеансов 1-2 раза в неделю)
  • Необходимость личного участия, высокая вовлеченность в процесс психотерапии
  • Крайне мало квалифицированных специалистов
Комбинированный подход (медикаментозное лечение + психотерапия)
  • Совмещает преимущества медикаментозного лечения и поведенческой/психоаналитической психотерапии в зависимости от выбора
  • Наибольшие финансовые вложения
  • В отдаленной перспективе нет преимуществ по сравнению с исключительно психотерапевтическим лечением

Также, представляем вашему вниманию отличный документальный фильм, посвящённый диагностике и лечению панических атак. Его будет полезно посмотреть как пациентам, так и профессиональным психологам.

Еще один существенный недостаток исследований заключается в самом подходе к диагностике панического расстройства. Как показывает клинический опыт, при совершенно схожих клинических картинах мы можем иметь дело с совершенно разной психодинамической структурой симптомов. Говоря простыми словами, важны не только (а часто и не столько) симптомы, с которыми человек обращается за психотерапевтической помощью, а то у какой личности, в каких жизненных условиях и т.д. эти симптомы развились. Зачастую именно уровень личностного функционирования (наличие устойчивого образа себя, способность к установлению прочных отношений и т.д.), а не симптом определяет то, насколько продуктивным будет психотерапевтическое лечение, как долго оно продлится, и насколько устойчивыми будут достигнутые результаты.

Таким образом, не претендуя на то, чтобы полностью отстраниться от собственно субъективного опыта, хотелось бы представить сравнение существующих подходов к лечению панических атак.

Среди основных достоинств медикаментозного лечения можно отметить быстрое облегчение состояния. Облегчение состояния при приеме транквилизаторов происходит очень быстро. Прием антидепрессантов, которые так же широко назначаются при панических атаках, дает не такие быстрые результаты, но часто имеет ряд преимуществ, в частности, помогает устранить депрессивную симптоматику, на фоне которой развиваются приступы паники.

Однако, помимо побочных эффектов, которые имеют ряд препаратов, в первую очередь – транквилизаторы (снижение работоспособности, нарушения концентрации внимания, памяти и т.д.), существенным недостатком фармакотерапии панических атак является тот факт, что вероятность возврата симптоматики после прекращения лечения существенно выше по сравнению с психотерапией. Отсутствие необходимости личного участия в процессе лечения оборачивается невозможностью самостоятельно при отсутствии препаратов контролировать свое состояние.

Несмотря на эти недостатки, медикаментозное лечение остается самым востребованным из-за своей доступности, как финансовой, так и профессиональной – психиатров в нашей стране гораздо больше, чем психотерапевтов, способных предложить адекватную психотерапию.

Психотерапия дает более стойкие результаты – гораздо большее количество людей именно с помощью психотерапии смогли избавиться от приступов паники и не вернуться к ним после прекращения лечения. Именно этот фактор позволяет рекомендовать психотерапию как основной метод лечения панических атак.

Ответ на вопрос, стоит ли подключать к психотерапии медикаментозную поддержку, зависит от выраженности симптоматики, степени социальной дезадаптации (что часто бывает при развитии избегающего поведения и агорафобии) и наличия/отсутствия сопутствующих расстройств (в частности, депрессивного спектра).

Что касается выбора между поведенческой и психодинамической психотерапией, то первую можно рассматривать как симптоматически ориентированную.
Обучение навыкам контроля за развитием симптомов позволяет пациентам «гасить» ощущение тревоги в самом начале приступа, не давая ей нарастать. Участие пациентов в лечении позволяет смещать ощущение контроля с внешних факторов на внутренние, что существенно повышает длительность ремиссий по сравнению с медикаментозным лечением.

Существенным преимуществом поведенческой терапии является ее ограниченность во времени. Зачастую специалисты предлагают заранее оговоренное количество встреч, в результате которых должно наступить облегчение (обычно это срок в пределах полугода, с частотой один раз в неделю, т.е. в пределах 25 встреч). Но стоит отметить, что если в эти сроки не наступает полного излечения или значительного улучшения, дальнейшая работа в рамках поведенческой терапии, как правило, не приносит результата.

При поведенческой терапии изменения происходят в симптоматике, а не в области социального и межличностного взаимодействия. Симптомы паники (острый страх смерти, сердцебиение, повышение артериального давления, озноб и т.д.) уходят, но склонность к депрессии, ощущение беспомощности, страх покинутости и разрыва межличностных отношений остаются у многих пациентов.

Эффективность психоанализа при лечении различных психических нарушений, в т.ч. тревожного расстройства всегда вызывала споры. В отдельных случаях прохождение анализа приводило к быстрым и значительным улучшениям, в то время как у других пациентов длительный анализ с высокой частотой встреч не давал никаких результатов.

Однако, начиная с середины двадцатого века, психоаналитическая теория шагнула далеко вперед, а психоаналитическая техника претерпела существенные изменения, что позволило разрабатывать эффективные стратегии лечения самого широкого круга психопатологии.

В настоящее время разработаны и находят все более широкое применение различные формы психоаналитической психотерапии, в частности ориентированной на помощь пациентам с паническими атаками.

Такие формы терапии, будучи несколько более затратными по сравнению с поведенческой терапией, имеют ряд существенных преимуществ. В частности, изменения происходят не только на внешнем симптоматическом уровне, а более глубоко затрагивают личность пациента, оказывая позитивное влияние на межличностные отношения и общее ощущение удовлетворенности собой и жизнью в целом.

Кроме того, такая форма психотерапии дает надежду пациентам с тяжелыми резистентными формами заболевания, хотя в этих случаях предстоит запастись терпением.

Комбинированное лечение (использование медикаментозного лечения и психотерапии) не имеет преимуществ по сравнению исключительно психотерапевтическим лечением в отдаленной перспективе. Однако стоит отметить, что в ряде случаев именно медикаментозное лечение на первых этапах дает многим пациентам возможность справиться с острым состоянием и нарушениями эмоциональной регуляции, что дает возможность получать пользу от психотерапии.

Поделитесь ссылкой со своими друзьями: